פוליסת ביטוח תאונות אישיות
בתקופה האחרונה הגיעו למשרדנו פניות ושאלות רבות של מבוטחים שנתקלו בקשיים בהתמודדות מול חברות הביטוח, בעת שביקשו להפעיל פוליסת ביטוח תאונות אישיות מסיבות כאלה ואחרות. לכן, מצאנו לנכון לכתוב סקירה קצרה ופשוטה, שתעזור לכל אדם לשמור על הזכויות שלו מול החברה המבטחת.
ביטוח הוא אמצעי המוסדר בחוק חוזה ביטוח תשמ"א-1981 שנוצר מסיבות כלכליות המאפשר לפרט להתגונן על ידי קבלת פיצוי כספי מפני נזקים אפשריים שעלולים להתרחש.
מסיבות אלו נוצרו גם סוגים שונים של ביטוחים שנועדו לספק את ההגנה הנדרשת באותן סיטואציות שלשמן נוצר הביטוח. נסיבות אלו מוגדרות במסמך פוליסת הביטוח שמטרתו לפרט את התחייבויות וזכויות כל אחד מהצדדים ולהעיד על קיומה של התקשרות בין השניים.
ביטוח תאונות אישיות, הנו כשמו כן הוא ביטוח שמותאם באופן אישי לפרט על פי הנתונים שלו כדוגמת רמת ההכנסה שלו, גיל, מקצוע, היסטוריה בריאותית ועוד. זה גם אחד מהיתרונות של ביטוח מעין זה שכן הוא נעשה בהתאם לצרכים האישיים של כל מבוטח.
באופן כללי, קיימים מקרים מסוימים בהם החוק מחייב לבצע ביטוח תאונות אישיות ובהם תלמידי בית ספר, נוטלי משכנתאות, משתמשים במתקנים של אגודות ספורט ועוד. יחד עם זאת, ביטוח תאונות אישיות יכול להיות למעשה לעזר לכל אדם משום שהוא מאפשר באותם מקרים אליו הוא מתייחס לקבל כיסוי שאמור לשמר את רמת החיים של הפרט גם לאחר אותו אירוע שגרם לו לנזק.
ליחצו לקריאה: פוליסת אובדן כושר עבודה
פוליסת ביטוח תאונות אישיות - גבולות כיסוי והגשת תביעה לפיצוי
הכיסוי הביטוחי בפוליסה של ביטוח תאונות אישיות מתייחס לנזקי גוף שנגרמו לפרט בעקבות אותן נסיבות המוגדרות כתאונה בהתאם להגדרות מקרה הביטוח בפוליסה. יחד עם זאת, חשוב לזכור כי לאור העבודה שהביטוח במקרה זה מותאם לנסיבות האישיות של כל פרט, אזי אין בו פוליסה קבועה לכולם.
בפוליסות של ביטוח תאונות אישיות התאונה שמהווה את מקרה הביטוח יכולה לכלול נזקי גוף שונים כתוצאה מספורט אתגרי מקצועי או חובבני, סוגי פעילות גופנית אחרים בהם יתכנו פציעות ועוד.
חלק מהביטוחים מהסוג האמור כוללים גם ביטוח מפני אובדן כושר עבודה כתוצאה מהתאונה, כיסוי ההוצאות במקרה של צורך בטיפולים רפואיים, תשלום במקרה של נכות ועוד.
>>> הפורום לייעוץ משפטי <<<
לצד כל זאת, בפוליסה של ביטוח תאונות אישיות חשוב גם לשים לב לנסיבות שנקבעו על ידי המבטח כחריגים בהם לא ישולם כיסוי עבור הנזק שנגרם.
אלו יכולים לכלול נזקים כתוצאה ממחלה, שימוש בחומרים האסורים לפי חוק, כאלו שנגרמו תוך ביצוע פעילות עבריינית, התאבדות של המבוטח ואחרים. בדומה גם התגמולים המשולמים עבור ביטוח מהסוג האמור יכולים להשתנות בין הפוליסות.
פסק דין לדוגמא
ת"א 2506/02 סלים נ' כלל חברה לביטוח - המנוחה שהייתה תלמידת כיתה י"א חזרה ב-26 לינואר 2000 מבית הספר לביתה משום שהרגישה לא טוב והתעלפה בבית.
היא הלכה לנוח ונמצאה לאחר מכן על ידי הוריה ללא רוח חיים. משום היותה תלמידה , המנוחה הייתה מבוטחת במסגרת פוליסת ביטוח תאונות אישיות בחברת הביטוח כלל והוריה שהיו המוטבים שלה פנו לחברה המבטחת לצורך קבלת התגמולים כאשר לטענתם הפטירה בנסיבות האמורות מהווה תאונה לפי הפוליסה.
בית משפט השלום בעפולה בראשות כבוד השופטת ג'אדה בסול דוחה את התביעה שכן המנוחה נפטרה בדנן כתוצאה ממחלה, בזמן שבפוליסה האמורה מחלות הוגדרו במפורש כחריגה מהכיסוי ולכן לא קמה למוטבים במקרה זה זכות תביעה.
בכל מקרה של סכסוך מול חברת הביטוח, שמנסה להתנער שלא כדין מאחריות ותשלום לפי תנאי הפוליסה שבידך, רצוי לפנות לקבלת יעוץ משפטי מעורך דין מנוסה. משרדו של עורך דין עופר סולר מציע הדרכה וסיוע משפטי בפגישה אישית, ללא תשלום וללא כל התחייבות.
שאלות על ביטוח תאונות אישיות? חייג/י: 03-7369253
קיראו מידע ומאמרים נוספים באתר
מסירת מידע לחברות ביטוח - בלי סיפורים!
- לספר או לא לספר לסוכן הביטוח את האמת? לא כולם באמת מבינים את המשמעות האמיתית שמאחורי הסתרת מידע מחברת הביטוח או אי דיווח כוזב...
הממונה על הביטוח במשרד האוצר
- מהו תפקידו של הממונה על הביטוח במשרד האוצר? באילו מקרים ניתן לפנות אל הממונה ומהן הסמכויות של המפקח על הביטוח בכל הנוגע לדרך פעולתן של חברות הביטוח בישראל?
