אברהם אהרוני יליד 1951, בוטח על ידי "מגדל חברה לביטוח" בפוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה. בשנת 2005 התגלו אצל התובע שחמת הכבד וסרטן.
ביום 28.6.05 הוא עבר ניתוח להשתלת כבד שהציל את חייו. התובע פנה למבטח וטען כי איבד את כושר עבודתו, בין השאר, על רקע מצב נפשי קשה אליו נקלע לאחר ההשתלה. בנוסף, סבל ממחלות נוספות שנגרמו מתופעות לוואי של ההשתלה והתרופות. על רקע מצבו, הודיע למבטח שאינו מסוגל לעבוד במקצועו כמנהל מלון בים המלח.
טענתו נבחנה והחברה החלה לשלם לו גמלאות ביום 9.4.06 והמשיכה בכך עד ליום 23.11.10.
ביום האחרון לתשלום הודיעה החברה בכתב למר אהרוני: "במסגרת הטיפול בתביעתך וחובתנו לברר את החבות, התברר לנו כי בניגוד מוחלט למצג שהצגת בחברתנו מצבך אינו עונה על הגדרת אובדן מוחלט או חלקי של הכושר לעבודה ואף עולה כי הנך עובד ואף עבדת בתקופה ששולמו לך תגמולי ביטוח".
קביעה זו של החברה התבססה בין השאר על ממצאי חקירת חוקרים פרטיים שהופעלו על ידי החברה. ממצאי המעקב העלו לכאורה שמר אהרוני, עובד בעבודה אחרת ואין הוא מוגבל מבחינה פיזית ותפקודית. בעקבות החלטת החברה הגיש מר אהרוני (התובע) תביעה נגד החברה המבטחת (הנתבעת) בתיק תא"מ 23220/01/11 לתשלום התגמול עבור חודשיים בלבד, שלא שולמו, כמתחייב מפוליסת אובדן כושר עבודה.
