במקרים רבים מגיעים לקוחות למשרדנו לייעוץ ובפיהם שאלה: אני סבור כי נפגעתי בשל רשלנות רפואית אולם נאמר לי על ידי הגורם המטפל כי התיק הרפואי אבד או התברר כי בתיק חסרים מסמכים בעלי משמעות רבה לעניין הפגיעה, האם ניתן להגיש תביעה או שבמקרה הזה הכל אבוד?
בניגוד לדעה הרווחת אובדן של תיק רפואי או העדר מסמכים רפואיים חשובים לא זו בלבד שאינו מסייע לגורם הרפואי לחמוק מאחריות לרשלנות, אם הייתה כזו, אלא אפילו יכול לסייע לתובע לבסס את תביעתו.
בשורה של פסקי דין ומאוחר יותר גם במסגרתו של חוק זכויות החולה נקבע הכלל בדבר חובת התיעוד הרפואי המלא וזכותו של המטופל לעיין בתיקו הרפואי ולקבל העתק מלא ממנו כאשר יחפוץ. כל חולה זכאי לדעת מה נעשה עם גופו ובתוכו. כל רופא ומטפל מחוייב לבצע רישום קפדני אודות מהלך הטיפול הרפואי במלואו, מתחילתו ועד סופו.
זוהי זכות יסודית של המטופל וחובה חוקית של המטפל. אם התיק הרפואי נעלם במלואו או שרק חלקים ממנו, הרי שהרופא או המוסד הרפואי הם אלה שישאו באחריות לכך, כפי שנסביר מיד.
קיראו בהרחבה: על החובה לתעד כל פרט בעת טיפול רפואי
במקרים שבהם נגרם נזק למטופל תוך כדי טיפול ועולה אפשרות של רשלנות בטיפול והתיק הרפואי נעלם או מסמכים חשובים מתוכו חסרים הרי שנטל ההוכחה ולעיתים אף נטל השכנוע עובר לכתפי הגורם הרפואי הנתבע להוכיח כי לא רשלנות בטיפול היא אשר גרמה לנזק למטופל.
