התיק הרפואי נעלם? התביעה אינה נעלמת!
במקרים רבים מגיעים לקוחות למשרדנו לייעוץ ובפיהם שאלה: אני סבור כי נפגעתי בשל רשלנות רפואית אולם נאמר לי על ידי הגורם המטפל כי התיק הרפואי אבד או התברר כי בתיק חסרים מסמכים בעלי משמעות רבה לעניין הפגיעה, האם ניתן להגיש תביעה או שבמקרה הזה הכל אבוד?
בניגוד לדעה הרווחת אובדן של תיק רפואי או העדר מסמכים רפואיים חשובים לא זו בלבד שאינו מסייע לגורם הרפואי לחמוק מאחריות לרשלנות, אם הייתה כזו, אלא אפילו יכול לסייע לתובע לבסס את תביעתו.
בשורה של פסקי דין ומאוחר יותר גם במסגרתו של חוק זכויות החולה נקבע הכלל בדבר חובת התיעוד הרפואי המלא וזכותו של המטופל לעיין בתיקו הרפואי ולקבל העתק מלא ממנו כאשר יחפוץ. כל חולה זכאי לדעת מה נעשה עם גופו ובתוכו. כל רופא ומטפל מחוייב לבצע רישום קפדני אודות מהלך הטיפול הרפואי במלואו, מתחילתו ועד סופו.
זוהי זכות יסודית של המטופל וחובה חוקית של המטפל. אם התיק הרפואי נעלם במלואו או שרק חלקים ממנו, הרי שהרופא או המוסד הרפואי הם אלה שישאו באחריות לכך, כפי שנסביר מיד.
קיראו בהרחבה: על החובה לתעד כל פרט בעת טיפול רפואי
במקרים שבהם נגרם נזק למטופל תוך כדי טיפול ועולה אפשרות של רשלנות בטיפול והתיק הרפואי נעלם או מסמכים חשובים מתוכו חסרים הרי שנטל ההוכחה ולעיתים אף נטל השכנוע עובר לכתפי הגורם הרפואי הנתבע להוכיח כי לא רשלנות בטיפול היא אשר גרמה לנזק למטופל.
מדובר במצב אשר מקל על התובע באופן משמעותי להוכיח את טענותיו ועשוי קצר את הדרך לזכייה בתביעה כולה.
קיראו בהרחבה על: העברת נטל הראיה בתביעות רשלנות רפואית
הפסיקה אף הכירה במושג שנקרא 'נזק ראייתי' אשר משמעו כי הגורם הרפואי הנתבע לא דאג לשמור על תיעוד חשוב ומהותי או לערוך בדיקות הכרחיות ונדרשות ואז למעשה נמנעה מהתובע האפשרות להוכיח את תביעתו ונזק זה מזכה בפיצוי.
לעיתים קורים מקרים אשר בהם חסרים מסמכים רפואיים שמתארים את מהלך הטיפול הרפואי וקיימת מחלוקת עובדתית בין התובע המטופל לבין הרופא הנתבע אם בדיקה מסוימת נערכה לתובע.
במרבית המקרים בית המשפט נטה לקבל את עדות התובע אשר סביר יותר להניח כי הוא זוכר בבהירות רבה יותר את פרטי הטיפול בו מאשר הרופא אשר לפני הטיפול בתובע ולאחריו טיפל במאות או אלפי חולים אחרים וספק אם הוא יכול לזכור פרטים לגבי חולה ספציפי זה.
כאמור לנטייה לקבל את גרסת התובע מתווסף עניין הנזק הראייתי שבאובדן המסמכים או אי רישום הבדיקות וכן האפשרות להעברת נטל הראיה או השכנוע על כתפי הנתבע.
מומלץ כי עורך דין אשר מייצג את התובע יפנה אל הגורם הרפואי המטפל על מנת לקבל תשובה מוסמכת בכתב, לפני הגשת התביעה, אם התיק קיים וכן יקבל העתק מלא של התיק הרפואי.
התייעצות עם עורך דין הבקיא בתחום הנזיקין ומומחה רפואי מתאים יכולה גם לגלות אלו מסמכים רפואיים חסרים בתיק שכן בתיק לידה, למשל, יש מסמכי יסוד אשר חייבים להופיע תמיד בכל תיק רפואי ואשר עורך הדין והמומחה יבחינו מיד בהעדרם.
נתבע ברשלנות שלא ערך רישום כנדרש בזמן אמת או שהתיק הרפואי של החולה אבד, נטל ההוכחה במשפט יועבר אליו. הגורם הרפואי הנתבע ברשלנות יאלץ להוכיח לטובתו את העובדות השנויות במחלוקת.
גישה הגיונית זו של בית המשפט, אמורה לעודד את התובעים שנפגעו מרשלנות הממסד הרפואי ומטענות של רופאים, קופת חולים ובתי חולים לאובדן תיק רפואי והעלמות מסמכים ממנו.
מתברר, שיש סיבה לאופטימיות ובתי המשפט נוטים להשתית פיצוי על הנתבעים גם אם לא הוכח שנהגו ברשלנות. עצם העובדה שלא תיעדו כמתחייב בחוק את הטיפול הרפואי והתרשלנו בשמירתו מקימה עליהם עילת תביעה.
התיק הרפואי נעלם בבית החולים? עמדת בית המשפט
מפסק הדין בתיק ת.א. 11165/03 ניתן להתרשם עד כמה בית המשפט דחה את טענות המומחים הרפואיים שהזמין בית החולים הדסה להגנתו. המומחים לפי בית המשפט יצרו יש מאין רישומים רפואיים שלפי טענתם לא היו ברשותם.
הם הביעו דעה על סמך מידע חלקי וכך גם נשמעה חוות דעתם. הם לא פעם נאלצו להתבסס על השערות, שהיו יכולות להיות ברורות לו היה מונח בפניהם תיעוד מתאים בזמן אמת.
העובדה שהם הצליחו לחוות דעתם על סמך החומר שהיה מונח בפניהם, אין בה כדי ללמד כי הם היו מגיעים בהכרח לאותה תוצאה לו עמדו בפניהם הרישומים שהיו צריכים להיות בתיקו הרפואי של התובע.
ברור גם לבית המשפט, כי העובדה שהם הצליחו לעמוד על מצבו של התובע כיום אינה רלוונטית כלל לשאלה האם העדר תיעוד מהניתוח עצמו גרם קושי לתובע להוכיח את טענותיו.
אשר על כן פסק בית המשפט שנטל השכנוע במקרה זה מוטל אפוא, על כתפי הנתבעת להוכיח כי לא הייתה רשלנות במעשיה וכי אם הייתה רשלנות שכזו אין קשר סיבתי בינה לבין הנזק שנגרם לתובע.
קיראו דוגמא נוספת: אובדן תיק רפואי לאחר ניתוח לייזר
במילים אחרות וכהמלצה לכל מטופל שנפגע בגין רשלנות רפואית והתברר לו שתיקו הרפואי אבד, לא להרים ידיים ולוותר על מימוש זכותו באמצעות תביעה משפטית.
סביר להניח שבית המשפט יספק לא את הסעד הנכון לצד פיצוי הולם ששיעורו תלוי בהוכחת הנזק והקשרה הרלבנטי להשפעת אובדן התיק הרפואי על הנזק הנטען.
משרדו של עורך דין עופר סולר טיפל ומטפל באלפי מקרי רשלנות רפואית לאורך השנים, ואם גם אתה או מי מבני המשפחה נפגעתם בגלל רשלנות רפואית ונאמר לכם כי התיק הרפואי נעלם או שחלקים ממנו חסרים, אל תהססו לפנות אלינו לשיחת יעוץ אישית עם עורך דין מנוסה.
קיראו מידע ומאמרים נוספים באתר
חובת הזהירות או Duty of care בטיפול רפואי
- עורך דין עופר סולר מסביר ומפרש בנושא חובת הזהירות לפי פקודת הנזיקין.
הגשת תביעת רשלנות רפואית - שלב אחר שלב
- מאחר והתביעה המשפטית עשויה להמשך זמן רב, חשוב מאד להכיר את ההליך מתחילתו ועד סופו, לפי סדר הדין האזרחי הנהוג בשיטת המשפט שלנו.
