חייג/י לקבלת ייעוץ אישי:   03-381-2222

התמחות מיוחדת ובלעדית בייצוג נפגעי רשלנות רפואית

עורכי הדין עופר סולר וארבל אורן-קפלינסקי, עם מעל 19 שנות ניסיון והצלחה בייצוג נפגעי רשלנות רפואית בתביעות מול רופאים, מוסדות רפואיים ומשרד הבריאות!

פניה מהירה לעורך דין >>

ייצוג נפגעי רשלנות רפואית

משרד סולר קפלינסקי, עם מעל 19 שנות ניסיון והצלחה בייצוג נפגעי רשלנות רפואית בתביעות מול רופאים, מוסדות רפואיים ומשרד הבריאות!

פניה מהירה לעורך דין >>

ביטוח סיעודי - כל הזכויות שלך!

מחבר: 30/12/2019 17:35

ביטוח הוא מכשיר כלכלי וחוקי שמאפשר לפזר את הסיכונים לנזק של היחיד על פני קבוצה של מספר אנשים ולספק הגנה כספית מפני אותם סיכונים לא ודאיים.קיימים סוגים שונים של ביטוחים שרובם מוסדרים מכוח חוק חוזה ביטוח תשמ"א-1981.

ביטוח סיעודי הוא ביטוח ייעודי למקרה שהפרט יגיע למצב סיעודי, משמע סיטואציה שבה הוא תשוש נפש או זקוק להשגחה ועזרה משום שהוא אינו יכול לעשות פעולות בסיסיות כדוגמת רחצה, הלבשה, שתייה, שליטה בצרכים, אכילה ושימוש בשירותים.

ביטוח סיעודי נועד למעשה כדי לכסות את המימון הכספי שמוטל אחרת על אותו אדם במקרה של צורך בטיפול סיעודי בבית או אשפוז מסוג זה.

מתי ניתן להגיש תביעה נגד חברת הביטוח?

תביעה למימוש הזכויות המגיעות לפרט מהגורם המבטח ניתן להגיש כאשר מתקיימת הסיטואציה שעבור תוצאותיה נחתם חוזה הביטוח.

בביטוח סיעודי, קובע חוזר של המפקח על הביטוח במשרד האוצר משנת 2003 שמקרה הביטוח הוא כאשר הפרט מתקשה בביצוען של שלוש מתוך שש פעולות שהאדם אמור להיות מסוגל לבצע באופן יומיומי, מכלול ששת הפעולות הללו מכונה בשפה המקצועית מבחן תלות או מבחן ADL שמשמש כמדד להערכת התפקוד של הפרט.

לקריאה נוספת: המדריך המלא לביטוח חיים

הפעולות הנכללות במבחן זה כוללות את היכולת של הפרט להתלבש לבד, לזוז באופן עצמאי ממקום אחד לשני ללא עזרה של אדם אחר, שליטה אוטונומית בפעולות המעיים והשתן, יכולת לשתות ולאכול אחרי שפרטי המזון הוכנו והוגשו לאדם, רחצה באמבטיה או המקלחת והכניסה אליהם ללא צורך בעזרה והיכולת של הפרט לקום מהכסא גם מכסא גלגלים ולעבור משכיבה לעמידה ללא הסיוע של אדם אחר.

>>> הפורום המשפטי בניהול עו"ד עופר סולר <<<

מקרה ביטוח אחר בביטוח סיעודי הוא כאשר נקבע על ידי רופא המומחה בתחום שיכולות התפקוד השכליות, הזיכרון לטווח הקצר והארוך, ההתמצאות בזמן ובמקום וכושר השיפוט שלו לקויים ולכן הוא זקוק להשגחה צמודה.

כאשר התביעה אושרה על ידי הגורם המבטח הפרט יהיה זכאי לקבלת גמלה ו/או שיפוי עבור ההוצאות הדרושות במצב הסיעודי באופן ובתנאים שנקבעו בפוליסת הביטוח שהנה המסמך המעיד על קיום ההסכם בין הצדדים לאותו עניין אך לא מהווה את ההסכם עצמו.

תביעות בביטוח סיעודי נדחות לא פעם בטענה שהפרט אינו נמצא במצב סיעודי. במקרים אלו נשלח בדרך כלל גורם על ידי המבטח כדי לבדוק בעצמו את מצב המבוטח. סיבות אחרות יכולות להיות אי גילוי של פרטים מהותיים אודות מצבו של הפרט ועוד.

כמובן שבכל מקרה של סכסוך מול חברת הביטוח, רצוי להקדים ולהתייעץ עם עורך דין הבקיא בנושא נזקי גוף, על מנת שיוכל לתת את חוות דעתו המקצועית ולהמילץ על אפיקי פעולה אפשריים בהתמודדות מול חברת הביטוח.

קירוא בהרחבה על: ביטוח אובדן כושר עבודה

דוגמא לפסק דין בנושא ביטוח סיעודי

בחרנו להביא כדוגמא את הליך ע"א 4464/07 דקלה חברה לביטוח בע"מ נ' עזבון המנוח ראובן עשור ז"ל - בני הזוג החזיקו מספר ביטוחים שכללו גם ביטוח סיעודי שזיכה אותם בקבלת תגמולים למשך 36 חודשים אם יגיעו למצב סיעודי.  בני הזוג הוכרו כזכאים לגמלה בשנים 2000 ו-2002. המערערת ניכתה את דמי הביטוח עד לסיום הזכאות.

לטענת המשיבים ברגע שהוכר מצבם הסיעודי של המנוחים הייתה אמורה המערערת להפסיק את גביית דמי הביטוח. בית משפט השלום בקריות קיבל את טענת המשיבים ומכאן הערעור.

בית המשפט המחוזי בחיפה בראשות כבוד השופט אילן שיף דוחה את הערעור מצדה של המבטחת וקובע שכאשר המבוטח נמצא במצב סיעודי שאינו הפיך כבר כשהוא מתחיל לקבל את הגמלה אין צורך בבדיקה של הזכאות מבחינה רפואית כפי שטוענת המערערת משום שמטרת הביטוח בהקשר זה היא לוודא שהפרט עודנו ממשיך בחייו.

ליחצו כאן ליצירת קשר עם עו"ד עופר סולר

יש לך שאלות בנושא ביטוח סיעודי? בעיות מול חברת הביטוח?
לקבלת ייעוץ אישי מעורך דין עופר סולר חייג/י: 03-7369253

קיראו מידע ומאמרים נוספים באתר
מסירת מידע לחברות ביטוח - בלי סיפורים! - לספר או לא לספר לסוכן הביטוח את האמת? לא כולם באמת מבינים את המשמעות האמיתית שמאחורי הסתרת מידע מחברת הביטוח או אי דיווח כוזב...

דרגו אותנו: | דירוגך () בוצע בהצלחה דירוג ממוצע (0) | דירוגים (0)

0 stars - based on 1 reviews

קראו עוד

סגור  

מיקומך באתר: סולר קפלינסקי נזקי גוף ביטוח סיעודי

הערכת סיכויי תביעה

פנה/י עכשיו לצורך הערכה מדוייקת של סיכויי התביעה בשיתוף מומחה רפואי מוביל:

מכתבי תודה והערכה

"חשוב היה לי גם לכתוב ולהגיד תודה, עוד פעם, על הטיפול המשפטי שלך ושל צוות המשרד בתביעת הפיצויים שלנו מול בית החולים תל השומר. הגענו אליך בהמלצה של רופא בכיר ולמרות הקשיים, קיבלנו פסק דין ופיצויים הולמים"

ד.מ. סביון

"עופר סולר היקר, אין לנו מילים לתאר את הטיפול המשפטי המסור והמקצועי שקיבלנו ממך, לאורך 4 וחצי שנים שבהם ניהלת את התביעה מול בית חולים העמק בתבונה רבה, עמדת לצד בני המשפחה בכל עת ובכל עניין. מאחלים לך רק בריאות והצלחה"

משפחת ב.ע. חדרה

"פנינו למשרדך כשנה וחצי אחרי אירוע קשה של לידה שהסתבכה, ליווית והפנת אותנו אל המומחים הרפואיים והגשת תביעת פיצויים שהסתיימה במהירות, בדרך של פשרה ומבלי להגרר להליכים משפטיים מיותרים וכואבים. על כל אלה תודתינו"

בני הזוג בצרה

"עו"ד עופר סולר ייצג את המשפחה בתביעה נגד גניקולוג וקופת חולים מאוחדת. זכינו להכיר את המומחה המשפטי הטוב ביותר בתחום בזכות המלצה של קרוב משפחה והגענו לתוצאה ראויה, שעזרה להמתיק ולו במעט את חומרת הפגיעה והשפעותיה"

ב.פ. בני ברק

סקירה משפטית עדכנית:

19 ביוני 2022

אבחון פגיעות גנטיות בעובר...

ניתן לאבחן פגיעה גנטית בעובר כבר בחודשי ההריון הראשונים באמצעות בדיקת צ'יפ גנטי של מי השפיר ובאמצעות בדיקות כמו NIPT ובדיקת אקסום...

קרא עוד

19 ביולי 2022

הפרעה נפשית בגלל פגיעה גנ...

רופאי הנשים שמלווים את ההורים במהלך ההריון חייבים להסביר כי ניתן לאבחן מאות מוטציות גנטיות שגורמות להפרעות נפשיות, באמצעות בדיקות...

קרא עוד

18 בספטמבר 2022

תסמונת ויליאמס 7q11.23 חי...

חשוב לדעת כי ניתן לאבחן תסמונת ויליאמס בעובר באמצעות בדיקה גנטית פשוטה וזמינה, ואין כל סיבה לאבחן את התסמונת רק לאחר הלידה! עורך ...

קרא עוד

18 בספטמבר 2022

אבחון תסמונת די ג'ורג' בע...

תסמונת די ג'ורג' הנה תסמונת גנטית נדירה, לרוב נובעת ממטוציה חדשה, שניתן וחשוב לאבחן באמצעות בדיקות גנטיות כבר בתחילת ההריון! עורך...

קרא עוד

18 בספטמבר 2022

בדיקת צ'יפ גנטי CMA: הרופ...

בדיקת הצ'יפ הגנטי היא בדיקה חשובה מאד, בכל הריון ללא יוצא מן הכלל, וחובתו של רופא הנשים המלווה את ההריון להסביר על כך להורים בכל ...

קרא עוד

18 בספטמבר 2022

פגיעה במבנה הכרומוזום: חש...

נכון למועד כתיבת שורות אלו ניתן לזהות בבדיקות גנטיות, כבר בתחילת ההריון, מאות פגיעות ושינויים במבנה הכרומוזומים של העובר וזכותם ש...

קרא עוד

18 בספטמבר 2022

בדיקות גנטיות שהרופא צריך...

הרופא שמלווה את ההריון שלך חייב להסביר על חשיבותן של הבדיקות הגנטיות שניתן לעשות בהריון, לכל אשה, בכל הריון וללא יוצא מן הכלל! אם...

קרא עוד

18 בספטמבר 2022

רשלנות רפואית במתן ייעוץ ...

סולר קפלינסקי רשלנות רפואית, משרד עורכי הדין המוביל בישראל בייצוג נפגעי רשלנות רפואית בשל כשלים והתרשלות בהפנייה לייעוץ גנטי ופענ...

קרא עוד

21 בספטמבר 2022

זכויות הורים לילדים על הס...

הצ'ט בוט שלנו יעזור לך להבין את כל הזכויות שלך לאחר אבחון ילד/ה על הספקטרום האוטיסטי...

קרא עוד

21 בספטמבר 2022

1 מכל 7 מקרי אוטיזם ניתן ...

מעל 15% מכלל מקרי האוטיזם נובעים בשל פגיעה גנטית מוכרת, שניתן לראוי לאבחן בעובר, כבר בחודשי ההריון הראשונים. מחובתו של רופא הנשים...

קרא עוד

21 בספטמבר 2022

הרופא לא הסביר על הבדיקות...

אלה העובדות: על רופא הנשים שמלווה הורים במהלך ההריון חלה החובה ליידע אותם, בכל מקרה, לגבי מגוון הבדיקות הגנטיות שזמינות עבורם והא...

קרא עוד

21 בספטמבר 2022

חשוב להכיר ולדעת: על בדיק...

רופא הנשים שמלווה את ההריון חייב להסביר להורים בכל מקרה על בדיקת האקסום, שהיא הבדיקה הרחבה והמדוייקת ביותר לצורך אבחון מוטציות גנ...

קרא עוד

18 באוקטובר 2022

תסמונת טרנר: אפשר וחשוב ל...

תסמונת טרנר הנה תסמונת גנטית הנובעת בשל חסר, חלקי או מלא, של כרומוזום X. ניתן לאבחן את התסמונת באמצעות בדיקה גנטית פשוטה בזמן ההר...

קרא עוד

02 בנובמבר 2022

אבחון מוקדם של פגיעה במבנ...

פגיעה במבנה התקין של כרומוזום X עלולה להוביל להתפתחותן של תסמונות גנטיות משמעותיות, ולכן חשוב להסביר להורים עד כמה חשוב לערוך בדי...

קרא עוד

27 בנובמבר 2022

הרופא חייב להסביר על בדיק...

חובתו של רופא הנשים להסביר להורים לעתיד על חשיבותה של בדיקת ה-NIPT בכל הריון ללא יוצא מן הכלל! המדובר בבדיקת דם של האם ההריונית, ...

קרא עוד

27 בנובמבר 2022

בדיקת NIPT במקום מי שפיר?...

אנחנו שומעים עוד ועוד קולות של נשים שהסבירו להן כי אפשר לעשות בדיקת דם פשוטה בהריון בשם NIPT והבדיקה הזאת מחליפה את בדיקת מי השפי...

קרא עוד

13 בדצמבר 2022

מוטציה דה נובו - מה משמעו...

מוטציות גנטיות דה נובו הנן תסמונות גנטיות שמתפתחות לראשונה בעובר, במהלך ההריון, ולכן ניתן לאבחן אותן רק במהלך ההריון ובאמצעות בדי...

קרא עוד

05 במרץ 2023

בדיקת מי שפיר: כל הורה חי...

רופא הנשים המלווה את ההורים במהלך ההריון חייב להסביר, בכל הריון ללא יוצא מן הכלל, על החשיבות הרבה שבבדיקת מי שפיר על מנת שההורים ...

קרא עוד

פניה לעורך דין

עורכי הדין שלנו עומדים לרשותך בכל שאלה ובכל מקרה של חשש מרשלנות רפואית:

אני רוצה להתייעץ >>

טלפון: 03-381-2222

פקס: 03-7369345

מרכז עזריאלי 1, קומה 36