הממונה על הביטוח במשרד האוצר
חברת הביטוח לא משלמת לך כסף מכל סיבה שהיא? מרגיש מקופח בגלל החלטה חד צדדית ולא הגיונית של חברת הביטוח, לאחר ששילמת פרמיה קבועה במשך שנים רבות? למרות שלעיתים נראה כי המאבק מול חברות הביטוח אבוד מראש, תמיד ניתן לשקול פניה אל הממונה על הביטוח במשרד האוצר.
הממונה על הביטוח שנקרא בעבר המפקח על הביטוח הוא כיום בהתאם לשינוי שהתקבל בסעיף 2 לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) תשמ"א-1981 מי שנמצא בראש אגף שוק ההון, חיסכון וביטוח במשרד האוצר.
הפניות אל הממונה כאמור יכולות להתבצע באמצעות עורך דין ו/או באופן פרטי, באמצעות אתר האינטרנט של משרד האוצר, בכתב או בטלפון. כמובן שאנו ממליצים להקדים ולהתייעץ עם עורך דין, קודם לפניה עצמאית.
מהם תפקידיו וסמכויותיו של הממונה על הביטוח?
הממונה על הביטוח אחראי על התנהלות כל חברות הביטוח בישראל, פיקוח עליהן ועל הסדרת היחסים שלהן עם המבוטחים. הממונה פועל מכוח חוק הפיקוח שמקנה לו סמכויות מנהליות ומשמעתיות במקרה של הפרת הוראות החוק.
הסמכויות המנהליות של הממונה כוללות מתן רישיונות למבטחים וביטולם, רישוי סוכני ביטוח, פיקוח על אופן ההתנהלות של עסקי ביטוח ופירוקם ועוד.
מלבד זאת סעיף 60(א) לחוק קובע שהממונה יבצע בירור של תלונות הציבור אם וכאשר מצא שיש ממש בתלונות על אופן הפעולה של הסוכן והמבטח כלפי המבוטח. תלונות המגיעות לפתחו של הממונה יכולות לעסוק בהפרות של הוראות ודרישות מבית מדרשו של הממונה המכונים גם, חוזרי המפקח על הביטוח.
החוזרים מפרטים כללים מדויקים להתנהלות החברות אל מול המבוטחים.
סעיף 60(ב) קובע שהמפקח לא יבדוק תלונה בעניין שכבר מתנהל לפני בורר או בית משפט או שבורר או בית משפט הכריעו בו אך הוא רשאי לעשות זאת אם דיונים בעניין טרם התחילו להתנהל.
הממונה יברר את הנושא לפי סעיף 61 באופן שנראה לו והוא לא יהיה כפוף לכללים של דיני הראיות או סדרי הדין. סעיף 62(א) מצביע שבמידה והתלונה תימצא מוצדקת הממונה יודיע על כך למתלונן ולגורם שלו מיוחסת התלונה כאשר אם הבירור העלה חשד לביצוע של עבירה פלילית על ידי אותו גורם הממונה יביא זאת לפי סעיף 62 (ג) גם לידיעתו של היועץ המשפטי לממשלה.
החלטת הממונה יכולה לגרור אחריה הטלת עיצום כספי, קנס, התליית רישיון ועוד בהתאם לנסיבות המקרה. החוק מאפשר בסעיף 102(א) למבטח או סוכן שהחלטת הממונה אינה לרוחו להגיש ערעור בתוך 45 ימים לבית המשפט המחוזי.
ליחצו לקריאה: מדריך משפטי בנושא ביטוח רכב
דוגמא מתוך פסק דין
הבאנו מתוך המאגר המשפטי את הדיון בהליך ע"ש 001061/03 ביילי נ' המפקח על הביטוח - המערער הוא סוכן ביטוח שהורשה לעסוק בתחומי ביטוח הרכוש, ביטוח חיים וביטוח ימי שהמפקח על הביטוח שלל את רישיונו למשך 10 שנים משום שהקים שותפות בתחום הביטוח שלא קיבלה רישיון כפי שנדרש לפי סעיף 26 לחוק הפיקוח על עסקי ביטוח תשמ"א-1981 ואף יצרה מצג בשמה שהיא חברה בעירבון מוגבל על אף שלא הייתה כזו.
העניין הגיע לידיעתו של המפקח שהחל בהליך המשמעתי לאחר תלונות של לקוחות בגין אי קבלת תשלומי ביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה שסוכמו עמם. המערער טען שההליך מול המפקח על הביטוח התנהל באופן לא תקין שלא בהתאם לכללי המשפט המנהלי ומכאן הערעור.
בית המשפט המחוזי בתל אביב בראשות כבוד השופטת הגברת שרה דותן דוחה את הערעור וקובע שהמפקח הפעיל את סמכויותיו כחוק ולא היה מנוס מההחלטה לשלול את רישיונו שכן הוא מעל באמון הלקוחות שלו ולא נהג כלפיהם ביושר.
יש לך בעיות מול חברת הביטוח? חייג/י לשיחה עם עו"ד עופר סולר: 03-7369253
