מהי פוליסת ביטוח תאונות תלמידים?

הורים רבים אינם מודעים לכך שילדיהם התלמידים מבוטחים בפוליסת ביטוח תאונות אישיות לפי חוקי מדינת ישראל.

מקור הביטוח כאמור הוא סעיף 6(ד1) לחוק לימוד חובה, תש"ט 1949 המחייב כל רשות מקומית בביצוע פוליסת ביטוח כלפי כלל התלמידים הלומדים במוסדות החינוך שתחת אחריותה המוניציפאלית.

במאמר זה נראה מתי זכאי תלמיד לקבלת פיצוי בגין נזק שנגרם לו עקב תאונה, ומהו שיעור הפיצוי שצפוי להתקבל בכגון דא.

כיצד ניתן לקבל פיצוי על נזק שנגרם עקב תאונה אישית?

ראשית, חשוב להבהיר את המושג "תאונה אישית" שהרי זו ע"פ קביעת בית המשפט היא אירוע שנגרם בו נזק שאינו תוצאה של הליך טבעי או צפוי (ראה ע"א 779/89).

בית המשפט גם יטה להתחשב בתלמידים ולקבוע כי נזק שנגרם להם הוא תולדה של תאונה אישית המכוסה בידי פוליסת הביטוח (ראה גם ת"א 3448/02).

שנית, חשוב לציין כי הפוליסה הביטוחית מכסה את התלמיד בכל שעות היממה ובכל ימות השנה, כך שגם אם הוא נפגע מחוץ לשעות הלימודים ואפילו אם הוא נפגע במהלך טיול בחו"ל, הוא זכאי לקבל פיצוי עבור נזקי גוף וזאת בכפוף לתנאי הפוליסה עליהם נעמוד להלן.

מהו היקף הפיצוי לו זוכה תלמיד מכוח הפוליסה של הרשות המקומית?

היקף הפיצוי נקבע באמצעות מכרז שמתבצע בידי "החברה למשק וכלכלה של המרכז לשלטון מקומי".

בשנים האחרונות הזוכה במכרז הביטוחי היא חברת "כלל" שקבעה את הסכומים הבאים לפיצוי על הנזקים השונים :

• במוות – כ-130.000 ₪

• בנכות קבועה ששיעורה 100 אחוז - כ-512.000 ₪(תוספת מענק חומרה)

• בנכות קבועה ששיעורה 80 עד 100 אחוז- כיחס אחוזי הנכות מ-512.000 ₪

• בנכות קבועה הנמוכה מ-80 אחוז -  כיחס אחוזי הנכות מ-341.000 ₪

• בנכות זמנית הנמשכת מעל ל-21 ימים -  סך של כ-85 ₪ בעבור כל יום מהיום השישי למצב הנכות ועד לסכום מרבי של חצי שנת פיצוי, כמו כן מקום בו התלמיד היה מאושפז בביה"ח הוא זכאי לסכום נוסף עבור כל יום אשפוז

האם קיימים מקרים חריגים בפוליסה בהם לא יזכה התלמיד לפיצויים בעבור נזקו?

כן - פוליסת הביטוח המוענקת לתלמידים קובעת מספר חריגים אשר שוללים מהתלמיד את הזכות לפיצוי והם:

• נזק שנגרם כתוצאה של תאונת דרכים

• נזק שנגרם עקב מלחמה או פעולת איבה

• נזק שנגרם עקב תאונת עבודה שמזכה את התלמיד לפיצוי מהביטוח הלאומי

• לתלמיד מעל גיל 45

• במקרים מסוימים – לתלמיד שחלה במחלה קשה

מהי עלות הפוליסה כאמור?

על פי הוראות וועדת החינוך של הכנסת הפרמיה המרבית לתשלום עבור הפוליסה כאמור היא 32 ₪ מדי חודש.

אם התרחשה לילדי תאונה אישית, כיצד אתבע את חברת הביטוח?

ע"פ חוזר מנכ"ל משרד החינוך תשס"ט 3-13-2 על בית הספר להעביר את תנאי הפוליסה להוריו של התלמיד המבוטח לא יאוחר מ-30 יום מתחילת שנת הלימודים.

כמו כן, על פי הוראות מנכ"ל משרד החינוך במקרה של תאונה, יהיה ניתן להגיע למזכירות בית הספר לקבלת טפסים לתביעת פיצויים כנגד החברה המבטחת.

חשוב לציין כי כמו במקרים רבים אחרים, תוצאות ופיצוי כספי מקסימאלי יושגו על ידי יצוג משפטי של עורך דין הבקיא בתחום הנזיקין ובתביעות במסגרת פוליסת ביטוח תאונות תלמידים בפרט.

לקבלת סיוע משפטי אישי ליחצו: יעוץ משפטי -  עו"ד עופר סולר